Seguridad de la queratoplastia lamelar anterior profunda versus queratoplastia penetrante en el tratamiento del queratocono / Safety of deep anterior lamellar keratoplasty versus penetrating keratoplasty in the treatment of keratoconus

RESUMEN Objetivo: Comparar las complicaciones de la queratoplastia lamelar anterior profunda y la queratoplastia penetrante en el tratamiento quirúrgico del queratocono. Métodos: Se realizó un estudio analítico longitudinal prospectivo en 81 pacientes operados de queratoplastia con diagnóstico de queratocono. Las variables analizadas fueron el cilindro, el componente esférico, la densidad celular y las complicaciones en el pre- y en el posoperatorio. Para el análisis estadístico se utilizó la prueba t de Student para la comparación de medias para datos pareados en el caso de dos valores promedios. Resultados: En el paciente operado de queratoplastia lamelar anterior profunda el cilindro fue -3,50 ± 1,50; y en la queratoplastia penetrante el resultado fue de -2,77 ± 0,98. La densidad celular posoperatoria fue de 2 333,6 cel/mm2 en la queratoplastia lamelar anterior profunda y de 2 269,3 cel/mm2 en la queratoplastia penetrante. En la queratoplastia lamelar anterior profunda el 75 por ciento evolucionó sin complicaciones, y el 82,7 por ciento presentó queratoplastia penetrante. Las complicaciones más frecuentes para la queratoplastia lamelar anterior profunda fueron la microperforación, el glaucoma secundario y el síndrome de Urretz-Zavalia (12,5 por ciento cada uno) y en la queratoplastia penetrante el rechazo endotelial (18,2 por ciento) y el defecto epitelial (9,1 por ciento). Conclusiones: En la queratoplastia lamelar anterior profunda la pérdida celular endotelial es más lenta en el primer año y las complicaciones son escasas(AU)

ABSTRACT Objetive: Compare the complications of deep anterior lamellar keratoplasty and penetrating keratoplasty in the surgical treatment of keratoconus. Methods: An analytical prospective longitudinal study was conducted of 81 patients undergoing keratoplasty and diagnosed with keratoconus. The variables analyzed were cylinder, spherical component, cell density, and preoperative and postoperative complications. Statistical analysis was based on Student's t-test for comparison of means for paired data in the event of two average values. Results: Cylinder was -3.50 ± 1.50 for deep anterior lamellar keratoplasty and -2.77 ± 0.98 for penetrating keratoplasty. Postoperative cell density was 2 333.6 cell/mm2 for deep anterior lamellar keratoplasty and 2 269.3 cell/mm2 for penetrating keratoplasty. 75 percent of the patients undergoing deep anterior lamellar keratoplasty and 82.7 percent of those undergoing penetrating keratoplasty evolved without any complication. The most common complications were microperforation, secondary glaucoma and Urretz-Zavalia syndrome (12.5 percent each) for deep anterior lamellar keratoplasty, and endothelial rejection (18.2 percent) and epithelial defect (9.1 percent) for penetrating keratoplasty. Conclusions: In deep anterior lamellar keratoplasty endothelial cell loss is slower in the first year and complications are scant(AU)

Rechazo corneal en pacientes operados de queratoplastia penetrante óptica / Corneal rejection in patients undergoing ophthalmic penetrating keratoplasty

Objetivo: describir los factores que infuyen en la aparición del rechazo al trasplante en los pacientes operados de queratoplastia penetrante óptica, en el 1er. año de evolución. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, cuyo universo estuvo constituido por todos los pacientes operados de queratoplastia penetrante óptica en el período comprendido de enero del año 2010 a enero de 2014, quienes fueron sometidos a esta cirugía y que presentaron rechazo al trasplante en el primer año después de operados. Se determinaron los factores pre y transoperatorios, el tiempo de presentación del rechazo, las manifestaciones clínicas y la remisión con tratamiento médico. Resultados: la edad media de presentación fue de 57,34 años, predominio del sexo masculino y procedencia rural. La vascularización en el receptor tuvo mayor porcentaje de presentación, seguido por rechazo previo, afaquia, glaucoma y la utilización de trépanos > 8 mm. Los factores transoperatorios fueron la vitrectomía anterior y la pupiloplastia. La queratopatía bullosa y el leucoma posúlcera fueron los diagnósticos preoperatorios más frecuentes en los casos con rechazo. El tiempo de aparición de este varió entre 7,1 y 10,9 meses. Las manifestaciones clínicas fueron la pérdida de la agudeza visual y el dolor. La remisión del rechazo fue del 87,50 por ciento con diagnóstico preoperatorio de queratocono; 81,82 por ciento con queratopatía bullosa y 80,00 por ciento con leucoma postrauma. Conclusiones: los factores oculares más relevantes en pacientes con rechazo al trasplante fueron la vascularización corneal, el rechazo previo, la afaquia y el glaucoma entre los factores preoperatorios, y la vitrectomía anterior y la pupiloplastia entre los factores transoperatorios(AU)

Objective: describe the factors influencing the appearance of graft rejection in patients undergoing penetrating keratoplasty during the first year of evolution. Methods: a retrospective descriptive study was conducted whose universe was composed of all the patients undergoing penetrating keratoplasty from January 2010 to January 2014 who developed graft rejection within the first year after surgery. Determination was made of pre- and perioperative factors, time of appearance of the rejection, clinical manifestations and remission with medical treatment. Results: mean age at presentation was 57.34 years, with a predominance of the male sex and rural origin. Vascularization in recipients exhibited a higher percentage of presentation, followed by previous rejection, aphakia, glaucoma and the use of trephines > 8 mm. The perioperative factors were anterior vitrectomy and pupilloplasty. Bullous keratopathy and post-ulcer leucoma were the most common preoperative diagnoses in rejection cases. The time of appearance of rejection ranged from 7.1 to 10.9 months. The clinical manifestations were visual acuity loss and pain. Rejection remission was 87.50 percent with a preoperative diagnosis of keratoconus, 81.82 percent bullous keratopathy and 80.00 percent post-traumatic leucoma. Conclusions: the most relevant preoperative factors in patients with graft rejection were corneal vascularization, previous rejection, aphakia and glaucoma. The most relevant perioperative factors were anterior vitrectomy and pupilloplasty(AU)

Degeneración marginal de Terrien / Terrien marginal degeneration

La degeneración corneal marginal de Terrien es una enfermedad ocular rara, generalmente bilateral y asimétrica, caracterizada por el adelgazamiento marginal de la córnea. Presentamos una paciente de 58 años quien asistió a consulta por lagrimeo y en la biomicroscopia mostraba adelgazamiento y opacidad marginal circunferencial en 360º con línea bien diferenciada de depósitos lipoideos y vascularización periférica nasal. En las imágenes de Scheimpflug se observó espesor corneal central conservado con adelgazamiento periférico. El mapa paquimétrico mostró valores inferiores en la zona nasal que correspondía con áreas de mayor valor queratométrico en el mapa de curvatura y con el área de mayor adelgazamiento por biomicroscopia. Por las características descritas se trata de una degeneración marginal de Terrien. Esta es una enfermedad de curso lento y progresivo, sin afectación de la córnea central, por lo que su pronóstico, en general, es bueno. Aquellos casos en los que se produce descemetocele o perforación periférica pueden necesitar una queratoplastia periférica lamelar penetrante(AU)

Terrien marginal corneal degeneration is a rare eye disease, generally bilateral and asymmetrical, which is characterized by marginal attenuation of the cornea. Here is a 58 years-old patient, who attended the doctor´s office for lachrymation; the biomicroscopy evinced corneal attenuation and 360º circumferencial marginal opacity with a well differentiated line of lipoid deposits and peripheral nasal vascularization. Scheimpflug camera images showed a preserved central corneal thickness with peripheral attenuation. The pachymetric map showed lower values in the nasal area coinciding with areas of higher keratometric value in the curvature map and with the area of greater attenuation according to biomicroscopy. Due to the described characteristics, it has to do with Terrien´s Marginal Degeneration. This is a slow progressive disease, with no effect for the central cornea, so its prognosis is generally good. In those cases where the disease causes decemetocele or peripheral perforation, the patient may need penetrating lamellar peripheral keratoplasty(AU)

Modificaciones en la estructura celular por microscopia confocal en pacientes con queratocono tratados por crosslinking / Changes in the cell structure of patients with keratoconus under cross-linking treatment by using confocal microscopy

Métodos: la muestra estuvo conformada por 30 pacientes (30 ojos) con queratocono progresivo a los que se les realizó crosslinking del colágeno corneal y microscopia confocal. Se analizaron como variables las alteraciones en los plexos nerviosos sub-basal y subepitelial, en los nervios estromales, las modificaciones de los queratocitos en estroma anterior y medio, los cambios de las células endoteliales, la profundidad del tratamiento, así como la presencia y evolución del haze y el edema estromal...

Methods: the sample was made up of 30 eyes from 30 patients, who had progressive keratoconus and were treated with corneal collagen crosslinking and confocal microscopy. The analyzed variables were the alterations in the sub-basal and sub-epithelial nervous plexuses, in the stromal nerves, the changes in keratocytes in the anterior and medium stroma, the changes of the endothelial cells, the depth of treatment as well as the presence and the progression of haze and the stromal edema...

Autoinjerto conjuntival y membrana amniótica en la cirugía del pterigión primario / Use of conjunctival autograft and amniotic membrane in primary pterygium surgery

Métodos: estudio prospectivo, comparativo y aleatorio. El universo estuvo constituido por 80 pacientes (80 ojos) con diagnóstico de pterigión primario que se les realizó escisión quirúrgica de la hiperplasia fibrovascular nasal primaria. Se dividieron en 2 grupos al azar simple. Al grupo A (40 ojos) se le implantó injerto de membrana amniótica y al grupo B (40 ojos) autoinjerto de conjuntiva. ..

Methods: a prospective, random and comparative study. The universe was composed by 80 eyes from 80 patients diagnosed with primary pterygium. They had undergone the surgical excision of a primary nasal fibrovascular hyperplasia. They were divided in two single-randomized groups (A and B); the group A patients (40 eyes) were implanted with amniotic membrane graft whereas those of group B (40 eyes)...

Membrana amniótica como alternativa de tratamiento en superficie ocular / Amniotic membrane as a therapeutic option for the ocular surface

Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de conocer la utilidad de la membrana amniótica como alternativa de tratamiento en la superficie ocular. Son abordados tópicos como las diferentes formas de obtención, preparación y conservación de la misma, sus mecanismos de acción y aplicaciones. Se consultó una bibliografía que abarca un periodo de varios años para conocer los resultados publicados sobre el trasplante de membrana amniótica humana en la superficie ocular. ..

A literature review was made to learn about the usefulness of the amniotic membrane as a therapeutic option for the ocular surface. The different ways for obtaining, preparing, and conserving this membrane, its mechanism of action and its applications were also addressed. Literature covering several years was reviewed in order to be acquainted with the published results of the human amniotic membrane transplantation on the ocular surface...

Microscopia confocal en córneas de cien ojos sanos / Confocal microscopy results of one hundred healthy eye corneas

Objetivo: Analizar las estructuras celulares por microscopia confocal, Confoscan 4, en córneas sanas en nuestro medio. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo longitudinal a 100 ojos sanos de médicos que trabajan en nuestra institución, y pacientes que asistieron al servicio de córnea. Esta investigación fue desde mayo de 2007 a mayo 2008, en el Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer", La Habana. En los médicos se examinaron ambos ojos y en los pacientes el ojo no afectado. Se recopilaron un total de 50 casos sin afección corneal. Resultados: De los 100 ojos estudiados, 64 tenían paquimetrías por encima del valor medio. Estuvieron presentes los tres tipos de células epiteliales en casi la totalidad de los pacientes; así como los queratocitos en las diferentes profundidades del estroma corneal. La mayoría de los ojos tenían un conteo celular endotelial por encima de 2 500, cifra comprendida dentro de los valores normales. Se encontraron fibras nerviosas en cada una de sus capas. Conclusiones: La microscopia confocal se presenta como una nueva herramienta que permite observar en vivo la histología corneal y complementar las observaciones de la biomicroscopia convencional. Esto constituye un reto para el mejor entendimiento de la histopatología corneal. De esta manera podemos actuar de forma profiláctica y terapéutica, en el seguimiento y evolución de patologías corneales.

Objective: This paper is aimed at analyzing the corneal cellular structures through Confoscan S4-aided confocal microscopy in apparently healthy corneas. Methods: A prospective longitudinal study of 100 healthy eyes from practicing doctors, and from patients who had attended the corneal service at “Ramón Pando Ferrer” Cuban Institute of Ophthalmology in Havana since May 2007 was conducted. Both eyes of participating doctors were examined whereas the non-affected eye was examined in the patients. A total of 50 cases with no corneal disease notified from May 2007 to May 2008 were considered. Results: The 100 studied eyes came from apparently healthy patients, and the pachymetry values of 64 of them were above the average. Since they were healthy corneas, the 3 types of epithelial cells as well as the keratocytes were present in almost all the patients and at different depths of the corneal stroma, respectively. Most of the studied eyes had endothelial cell counts above 2 500, a figure within the normal range, and there were nerve fibers in each of their layers. Conclusion: Confocal microscope is a new tool that allows in vivo observation of corneal histology and thus supplements conventional biomicroscopy observations. It contributes to better understanding of corneal pathology, with a view to prophylactically and therapeutically acting upon corneal pathologies during their follow-up and evolution.

Comparación de los valores del espesor corneal central según los equipos Lenstar, Galilei y Pentacam / Comparative study of the central corneal thickness measurements taken by Lenstar, Gallilei and Pentacam equipment

Objetivo: Comparar valores del espesor corneal central obtenidos mediante la paquimetría con el sistema de interferometria de coherencia parcial (Lenstar) con los sistemas Scheimpflug (Pentacam; Oculus) y Galilei (Ziemer, Suiza). Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, comparativo en 120 ojos de 60 pacientes. Para la comparación se tomaron varias mediciones recomendadas por los fabricantes para probar la eficacia del equipo con el nuevo biómetro Lenstar LS 900 (Haag Streit AG) y con los equipos Pentacam y Galilei. La comparación de los valores se realizó mediante el análisis de regresión lineal y correlación de Pearson. Resultados: El análisis reveló que existe una alta correspondencia en los valores del espesor corneal central entre Lenstar y los topógrafos Galilei y Pentacam. Conclusiones: Existe una alta correspondencia entre los valores del espesor corneal central obtenidos por los equipos Lenstar, Pentacam y Galilei. Por esto el equipo Lenstar es útil en la cirugía de catarata y la cirugía refractiva.

Objective: To compare the central corneal thickness measurements taken by pachimetry with the partial coherence interferometry, Lenstar and with Scheimpflug systems (Pentacam; Oculus) and Galilei (Ziemer, Switzerland). Methods: Comparative and prospective study of 120 eyes from 60 patients. Several recommended measurements were taken with the optical biometers LenstarLS 900 (Haag Streit AG) and with Pentacam y Galilei topographers. The results were evaluated using the linear regresión analysis and Pearson´s correlation. Results: There is high correlation among the central corneal thickness measurements taken by the Lenstar equipment and topographers Pentacam and Galilei. Conclusion: The new biometer LENSTAR provided results that correlated very well with those of the Pentacam and Galilei systems. The Lenstar is a precise device that will be helpful for any cataract or refractive surgery.

Monovisión con láser de excímeros en pacientes présbitas / Monovision with Excimer laser surgery in presbyopic patients

OBJETIVO: Describir los resultados refractivos obtenidos mediante la cirugía con láser de excímeros en pacientes présbitas hipermétropes y miopes con monovisión. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal prospectivo, con 60 pacientes, 18 miopes y 42 hipermétropes sometidos a cirugía con láser de excímeros para corregir la presbicia con el método de la monovisión en el Servicio de Córnea y Cirugía Refractiva del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer en el período comprendido entre febrero del 2009 y febrero del 2010. Las variables utilizadas fueron: agudeza visual con corrección preoperatoria y posoperatoria y sin ellas (lejos y cerca), y equivalentes esféricos. Para presentar la información se utilizó la media y desviación estándar de ambas. RESULTADOS: En el preoperatorio se observó que la agudeza visual promedio mejoraba de un valor de 0,1 y 0,3 sin corrección para miopes e hipermétropes, respectivamente a 0,94 y 0,97 de agudeza visual binocular sin corrección para estos mismos grupos en el posoperatorio, lo cual corrige de esta manera equivalentes esféricos promedios de -4,63 dioptrías y +2,21 dioptrías en cada grupo. La agudeza visual cercana promedio para ambos grupos fue de Jeager 1 - 2 y los equivalentes esféricos promedios alcanzados para visión lejana fueron de -0,02 ± 0,27 dioptrías para miopes y +0,09 ± 0,34 dioptrías para hipermétropes; en visión cercana, o sea, en el ojo no dominante fue de -1,7 ± 0,22 dioptrías para el primer grupo y de -1,4 ± 0,38 dioptrías para el segundo grupo. CONCLUSIONES: Se halló mejoría de la agudeza visual sin corrección tanto para la visión lejana como para la cercana después de la cirugía. Los equivalentes esféricos fueron ampliamente modificados para ambos grupos tanto en los ojos dominantes como en los no dominantes para facilitar el resultado visual en ambas distancias con la precisión en los resultados visuales antes previstos que caracterizan a la cirugía con láser de excímeros

OBJECTIVES: To describe the refractive results achieved with Excimer laser surgery in presbyopic patients, both hyperopic and myopic, with monovision. METHODS: A prospective, longitudinal and descriptive study was performed on 60 presbyopic patients, 18 myopic and 42 hyperopic, who underwent Excimer laser surgery to correct presbyopia based on the monovision method at the Corneal and Refractive Surgery Service of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from February 2009 to February 2010. The variables used were pre- and post-operative visual acuity with correction, visual acuity without binocular correction, both near and distant, and spheral equivalents. For presenting this information, the mean and standard deviation were used for all variables. RESULTS: In the preoperative phase, it was observed that average visual acuity improved from 0,1 and 0,3 for myopic and hyperopic patients without correction, to 0,94 and 0,97 binocular visual acuity without correction for the same groups in the postoperative phase, thus correcting their average spherical equivalent of 4,63 D and +2,21 D respectively. Average near visual acuity for both groups was Jeager (J) 1 - 2 and average spheral equivalents reached for distant vision were 0,02 ± 0, 27 D for myopic and +0.09 ± 0,34 D for hyperopic patients. For near vision, i.e. in the non- dominant eye, the spheral equivalent values were 1.7 ± 0,22 D for myopic and 1.4 ± 0,38 D for hyperopic patients. CONCLUSIONS: After surgery both myopic and hyperopic patients experienced improvement in their visual acuity without correction for distant as well as for near vision. Spheral equivalents were widely modified in both groups for the dominant and non-dominant eyes, in order to facilitate the final visual result in both distances with the foreseen precision in the visual results that characterizes the Excimer laser surgery

Monovisión con lente intraocular monofocal en pacientes présbitas / Monovision with monofocal intraocular lens in prebyopic patients

OBJETIVO: Describir los resultados refractivos obtenidos mediante la cirugía del cristalino en pacientes présbitas hipermétropes y miopes con monovisión. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, longitudinal con 21 pacientes, 13 miopes y 8 hipermétropes sometidos a cirugía del cristalino para corregir la presbicia con el método de la monovisión en el Servicio de Microcirugía del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer entre febrero del 2009 y febrero del 2010. Las variables utilizadas fueron: agudeza visual con corrección preoperatoria y posoperatoria y sin ella, lejos y cerca, y equivalentes esféricos. Se utilizó la media y desviación estándar para presentar la información. RESULTADOS: En el preoperatorio la agudeza visual promedio mejoraba de un valor de 0,7 y 0,9 corregida para miopes e hipermétropes respectivamente a 0,88 y 0,94 de agudeza visual binocular sin corrección para estos mismos grupos en el posoperatorio, corrigiendo de esta manera equivalentes esféricos promedios de -8,27 D y +6,26 D en cada grupo. La agudeza visual cercana promedio para ambos grupos fue de Jeager 2 y los equivalentes esféricos promedios alcanzados para visi¾n lejana fueron de -0,32 D para miopes y +0,26 D para hipermétropes; en visión cercana, o sea, en el ojo no dominante es de -1,6 D para el primer grupo y -1,3 D para el segundo grupo. CONCLUSIONES: Se halló mejoría indudable de la agudeza visual sin corrección tanto para la visión lejana como para la cercana después de la cirugía. Los equivalentes esféricos fueron ampliamente modificados para ambos grupos tanto en los ojos dominantes como en los no dominantes para facilitar el resultado visual en ambas distancias. Los resultados obtenidos corroboran que la monovisión produce un mayor beneficio en la visión cercana que el perjuicio que provoca en la visión lejana lo que la hace muy exitosa para cierto grupo de pacientes

OBJECTIVES: To describe the refractive results achieved in presbyopic patients, both hyperopic and myopic, with monovision METHODS: A prospective, longitudinal and descriptive study was carried out in 21 patients, 13 myopic and 8 hyperopic, who underwent lens surgery to correct presbyopia based on the monovision procedure at the Microsurgery Service of the Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from February 2009 to February 2010. The variables were pre and postoperative visual acuity with/without correction, both near and distant, and spheral equivalents. Mean and standard deviation values were used to present all variables. RESULTS: It was found that average visual acuity with correction improved from 0,7 and 0,9 in myopic and hyperopic patients respectively to 0,88 and 0,94 of binocular visual acuity without correction in the postoperative phase, thus correcting their average spheral equivalents of 8,27 diopters (D) and +6,26 D in each group. The average visual acuity for near vision for both groups was Jeager (J) 2 and the average spheral equivalents reached for distant vision were -0,32 D for myopic and +0,26 D for hyperopic patients. For near vision, i.e. in the non- dominant eye, the spheral equivalent values were 1,6 D for the first group and 1,3 D for the second group. CONCLUSIONS: After surgery there was an undoubted improvement in visual acuity without correction, in near as well as in distant vision. Spherical equivalents were widely modified for both groups in both the dominant and the non-dominant eye, improving vision at both distances. The achieved results corroborate that the benefits brought about by monovision in near vision are more important than the damages it causes in distant vision, making it very successful for certain groups of patients